2. सुगमडेक्स सोडियम की प्रभावकारिता
सामान्य तौर पर, संवेदनाहारी जागृति के दौरान मस्कैरेनिक प्रतिपक्षी की खुराक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की डिग्री पर निर्भर करती है। इसलिए, मायोसन मॉनिटर का उपयोग न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग विरोधियों के तर्कसंगत अनुप्रयोग की सुविधा प्रदान करता है। मायोरिलैक्सेशन मॉनिटर परिधीय तंत्रिकाओं को विद्युत उत्तेजना प्रदान करता है, जिससे संबंधित मांसपेशी में मोटर प्रतिक्रिया (ट्विटिंग) होती है। मायोरेलेक्सेंट्स के उपयोग के बाद मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है या गायब हो जाती है। परिणामस्वरूप, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की डिग्री को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है: बहुत गहरा ब्लॉक [चार ट्रेन-ऑफ़-फोर (टीओएफ) या टॉनिक उत्तेजना के बाद कोई मरोड़ नहीं], गहरा ब्लॉक (टीओएफ के बाद कोई मरोड़ नहीं और टॉनिक के बाद कम से कम एक मरोड़) उत्तेजना), और मध्यम ब्लॉक (टीओएफ के बाद कम से कम एक झटके)।
उपरोक्त परिभाषाओं के आधार पर, मध्यम ब्लॉक को उलटने के लिए सोडियम शर्करा की अनुशंसित खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा है, और टीओएफ अनुपात लगभग 2 मिनट के बाद 0.9 तक पहुंच सकता है; डीप ब्लॉक को उलटने के लिए अनुशंसित खुराक 4 मिलीग्राम/किग्रा है, और टीओएफ अनुपात 1.6-3.3 मिनट के बाद 0.9 तक पहुंच सकता है। एनेस्थीसिया के तेजी से प्रेरण के लिए, बहुत गहरे ब्लॉक के नियमित उलटफेर के लिए उच्च खुराक वाले रोकुरोनियम ब्रोमाइड (1.2 मिलीग्राम/किग्रा) की सिफारिश नहीं की जाती है। हालाँकि, प्राकृतिक वेंटिलेशन में आपातकालीन वापसी के मामले में, 16 मिलीग्राम/किलोग्राम के साथ उलटासुगमडेक्स सोडियमअनुशंसित है.
3. विशेष रोगियों में सुगमडेक्स सोडियम का प्रयोग
3.1. बाल रोगियों में
चरण II नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि सुगमडेक्स सोडियम बाल चिकित्सा आबादी (नवजात शिशुओं, शिशुओं, बच्चों और किशोरों सहित) में उतना ही प्रभावी और सुरक्षित है जितना कि वयस्क आबादी में। 10 अध्ययनों (575 मामले) और हाल ही में प्रकाशित पूर्वव्यापी समूह अध्ययन (968 मामले) पर आधारित एक मेटा-विश्लेषण ने यह भी पुष्टि की है कि विषयों में चौथे मायोक्लोनिक ट्विच और पहले मायोक्लोनिक ट्विच के अनुपात की वसूली के लिए समय (माध्यिका) 0.9 है। टी2 प्रेजेंटेशन में केवल रोकुरोनियम ब्रोमाइड 0.6 मिलीग्राम/किग्रा और सुगमडेक्स सोडियम 2 मिलीग्राम/किग्रा दिया गया था बच्चों (1.2 मिनट) और वयस्कों (1.2 मिनट) की तुलना में शिशुओं में 0.6 मिनट। 1.2 मिनट और वयस्कों का आधा (1.2 मिनट)। इसके अलावा, एक अध्ययन में पाया गया कि सुगमडेक्स सोडियम ने एट्रोपिन के साथ संयुक्त नियोस्टिग्माइन की तुलना में ब्रैडीकार्डिया की घटनाओं को कम कर दिया। ब्रोंकोस्पज़म या पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी जैसी अन्य प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। यह भी दिखाया गया है कि सुगमडेक्स सोडियम के उपयोग से बाल रोगियों में पोस्टऑपरेटिव उत्तेजना की घटना कम हो जाती है, जो रिकवरी अवधि के प्रबंधन में सहायक हो सकती है। इसके अलावा, ताडोकोरो एट अल। एक केस-नियंत्रण अध्ययन में प्रदर्शित किया गया कि बाल चिकित्सा सामान्य एनेस्थीसिया के लिए पेरीऑपरेटिव एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सोडियम सुगैमाडेक्स के उपयोग के बीच कोई संबंध नहीं था। इसलिए, एनेस्थीसिया की जागृति अवधि के दौरान बाल रोगियों में सुगमडेक्स सोडियम का उपयोग सुरक्षित है।
3.2. बुजुर्ग रोगियों में आवेदन
सामान्य तौर पर, युवा रोगियों की तुलना में वृद्ध रोगी अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी से सहज वसूली धीमी होती है। बुजुर्ग रोगियों में सुगमडेक्स सोडियम की सुरक्षा, प्रभावकारिता और फार्माकोकाइनेटिक्स के एक बहुकेंद्र चरण III नैदानिक ​​​​अध्ययन में, उन्होंने पाया कि सुगमडेक्स सोडियम 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों की तुलना में न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की अवधि में मामूली वृद्धि पैदा करने के लिए रोकुरोनियम को उलट देता है (औसत समय) क्रमशः 2.9 मिनट और 2.3 मिनट का)। हालाँकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि सुगमडेक्स बुजुर्ग रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और कोई पुन: तीर विषाक्तता नहीं होती है। इसलिए, यह माना जाता है कि एनेस्थीसिया के जागृति चरण के दौरान बुजुर्ग रोगियों में सुगमडेक्स सोडियम का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है।
3.3. गर्भवती महिलाओं में प्रयोग करें
गर्भवती, उपजाऊ और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में सुगमडेक्स सोडियम के उपयोग पर बहुत कम नैदानिक ​​मार्गदर्शन है। हालाँकि, जानवरों के अध्ययन में गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन के स्तर पर कोई प्रभाव नहीं पाया गया है और सभी चूहों में मृत जन्म या गर्भपात नहीं हुआ है, जो गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से पहली तिमाही में सुगमडेक्स सोडियम के नैदानिक ​​​​उपयोग का मार्गदर्शन करेगा। सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के तहत मातृ द्वारा सोडियम शर्करा के उपयोग के कई मामले सामने आए हैं, और कोई मातृ या भ्रूण संबंधी जटिलताओं की सूचना नहीं मिली है। हालाँकि कुछ अध्ययनों ने सोडियम शर्करा के अपेक्षाकृत छोटे ट्रांसप्लासेंटल स्थानांतरण की सूचना दी है, फिर भी विश्वसनीय डेटा की कमी है। विशेष रूप से, गर्भावधि उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का इलाज अक्सर मैग्नीशियम सल्फेट से किया जाता है। मैग्नीशियम आयनों के माध्यम से एसिटाइलकोलाइन रिलीज को रोकना न्यूरोमस्कुलर जंक्शन सूचना ट्रांसडक्शन में हस्तक्षेप करता है, कंकाल की मांसपेशियों को आराम देता है, और मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है। इसलिए, मैग्नीशियम सल्फेट मायोरेलैक्सेंट्स के न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग प्रभाव को बढ़ा सकता है।
3.4. गुर्दे की कमी वाले रोगियों में आवेदन
सुगमडेक्स सोडियम और सुक्रालोज़-रोक्यूरोनियम ब्रोमाइड कॉम्प्लेक्स को गुर्दे द्वारा प्रोटोटाइप के रूप में उत्सर्जित किया जाता है, ताकि गुर्दे की कमी वाले रोगियों में बाध्य और अनबाउंड सुगमडेक्स सोडियम का चयापचय लंबे समय तक बना रहे। हालाँकि, नैदानिक ​​डेटा यह सुझाव देते हैंसुगमडेक्स सोडियमअंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है, और ऐसे रोगियों में सुगमडेक्स सोडियम के बाद विलंबित न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की कोई रिपोर्ट नहीं है, लेकिन ये डेटा सुगमडेक्स सोडियम प्रशासन के 48 घंटे बाद तक सीमित हैं। इसके अलावा, उच्च प्रवाह निस्पंदन झिल्ली के साथ हेमोडायलिसिस द्वारा सोडियम सुगमडेक्स-रोक्यूरोनियम ब्रोमाइड कॉम्प्लेक्स को समाप्त किया जा सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में सोडियम सुगैमाडेक्स के साथ रोकुरोनियम रिवर्सल की अवधि लंबी हो सकती है। इसलिए न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग का उपयोग आवश्यक है।
4. निष्कर्ष
सुगमडेक्स सोडियम तेजी से मध्यम और गहन अमीनोस्टेरॉइड मायोरेलैक्सेंट्स के कारण होने वाली न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को उलट देता है, और यह पारंपरिक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधकों की तुलना में अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की घटनाओं को काफी कम कर देता है। सोडियम सुगैमाडेक्स जागृति अवधि के दौरान शमन के समय को भी काफी तेज कर देता है, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों की संख्या कम कर देता है, रोगियों की रिकवरी में तेजी लाता है, अस्पताल में भर्ती होने की लागत कम कर देता है और चिकित्सा संसाधनों की बचत करता है। हालाँकि, सुगमडेक्स सोडियम के उपयोग के दौरान कभी-कभी एलर्जी प्रतिक्रियाएं और हृदय संबंधी अतालता की सूचना मिली है, इसलिए सुगमडेक्स सोडियम के उपयोग के दौरान सतर्क रहना और रोगियों के महत्वपूर्ण संकेतों, त्वचा की स्थिति और ईसीजी में परिवर्तन का निरीक्षण करना अभी भी आवश्यक है। न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की गहराई को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करने और उचित खुराक का उपयोग करने के लिए मांसपेशी विश्राम मॉनिटर के साथ कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।सोडियम सुगमडेक्सजागृति अवधि की गुणवत्ता को और बेहतर बनाने के लिए।