2. सुगमाडेक्स सोडियम की प्रभावकारिता
सामान्य तौर पर, संवेदनाहारी जागरण के दौरान मस्कैरेनिक प्रतिपक्षी की खुराक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की डिग्री पर निर्भर करती है।इसलिए, मायोसन मॉनिटर का उपयोग न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग प्रतिपक्षी के तर्कसंगत अनुप्रयोग की सुविधा प्रदान करता है।मायोरेलैक्सेशन मॉनिटर परिधीय तंत्रिकाओं को विद्युत उत्तेजना प्रदान करता है, जिससे संबंधित पेशी में एक मोटर प्रतिक्रिया (चिकोटी) होती है।मायोरिलैक्सेंट के उपयोग के बाद मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है या गायब हो जाती है।नतीजतन, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की डिग्री के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है: बहुत गहरा ब्लॉक [चार ट्रेन-ऑफ-फोर (टीओएफ) या टॉनिक उत्तेजना के बाद कोई ट्विचिंग नहीं], डीप ब्लॉक (टीओएफ के बाद कोई ट्विचिंग नहीं और टॉनिक के बाद कम से कम एक ट्विचिंग) उत्तेजना), और मध्यम ब्लॉक (टीओएफ के बाद कम से कम एक मरोड़)।
उपरोक्त परिभाषाओं के आधार पर, मध्यम ब्लॉक को उलटने के लिए सोडियम शर्करा की अनुशंसित खुराक 2 मिलीग्राम/किलोग्राम है, और टीओएफ अनुपात लगभग 2 मिनट के बाद 0.9 तक पहुंच सकता है;डीप ब्लॉक को उलटने के लिए अनुशंसित खुराक 4 मिलीग्राम/किलोग्राम है, और टीओएफ अनुपात 1.6-3.3 मिनट के बाद 0.9 तक पहुंच सकता है।एनेस्थीसिया को तेजी से शामिल करने के लिए, बहुत गहरे ब्लॉक के नियमित उत्क्रमण के लिए उच्च खुराक वाले रोकुरोनियम ब्रोमाइड (1.2 मिलीग्राम/किलोग्राम) की सिफारिश नहीं की जाती है।हालांकि, प्राकृतिक वेंटिलेशन पर आपातकालीन वापसी के मामले में, 16 मिलीग्राम/किलोग्राम के साथ उलटावसुगमाडेक्स सोडियमइसकी सिफारिश की जाती है।
3. विशेष रोगियों में सुगमाडेक्स सोडियम का अनुप्रयोग
3.1.बाल रोगियों में
द्वितीय चरण के नैदानिक ​​अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि सुगमाडेक्स सोडियम बाल चिकित्सा आबादी (नवजात शिशुओं, बच्चों और किशोरों सहित) में उतना ही प्रभावी और सुरक्षित है जितना कि वयस्क आबादी में है।10 अध्ययनों (575 मामलों) और हाल ही में प्रकाशित पूर्वव्यापी सहसंयोजक अध्ययन (968 मामलों) पर आधारित एक मेटा-विश्लेषण ने यह भी पुष्टि की कि विषयों में 4 मायोक्लोनिक ट्विच के अनुपात को 1 मायोक्लोनिक ट्विच से 0.9 तक पुनर्प्राप्त करने का समय (माध्य) है। बच्चों (1.2 मिनट) और वयस्कों (1.2 मिनट) की तुलना में टी 2 प्रस्तुति में रोकुरोनियम ब्रोमाइड 0.6 मिलीग्राम / किग्रा और सुगमाडेक्स सोडियम 2 मिलीग्राम / किग्रा शिशुओं (0.6 मिनट) में केवल 0.6 मिनट था।1.2 मिनट और वयस्कों का आधा (1.2 मिनट)।इसके अलावा, एक अध्ययन में पाया गया कि सुगमाडेक्स सोडियम ने एट्रोपिन के साथ संयुक्त नियोस्टिग्माइन की तुलना में ब्रैडीकार्डिया की घटनाओं को कम कर दिया।अन्य प्रतिकूल घटनाओं जैसे ब्रोंकोस्पज़म या पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की घटनाओं में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।यह भी दिखाया गया है कि सुगमाडेक्स सोडियम का उपयोग बाल रोगियों में पोस्टऑपरेटिव आंदोलन की घटनाओं को कम करता है, जो वसूली अवधि के प्रबंधन में सहायक हो सकता है।इसके अलावा, ताडोकोरो एट अल।केस-कंट्रोल अध्ययन में प्रदर्शित किया गया कि बाल चिकित्सा सामान्य संज्ञाहरण के लिए पेरीओपरेटिव एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सोडियम सुगामाडेक्स के उपयोग के बीच कोई संबंध नहीं था।इसलिए, एनेस्थीसिया की जागृति अवधि के दौरान बाल रोगियों में सुगमाडेक्स सोडियम का उपयोग सुरक्षित है।
3.2.बुजुर्ग रोगियों में आवेदन
सामान्य तौर पर, पुराने रोगियों में छोटे रोगियों की तुलना में अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के प्रभावों की अधिक संभावना होती है, और न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी से सहज वसूली धीमी होती है।बुजुर्ग रोगियों में सुगमाडेक्स सोडियम की सुरक्षा, प्रभावकारिता और फार्माकोकाइनेटिक्स के बहुकेंद्रीय चरण III के नैदानिक ​​अध्ययन में, उन्होंने पाया कि सुगमाडेक्स सोडियम ने 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों की तुलना में न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की अवधि में मामूली वृद्धि का उत्पादन करने के लिए रोकुरोनियम को उलट दिया (औसत समय) क्रमशः 2.9 मिनट और 2.3 मिनट)।हालांकि, कई अध्ययनों ने बताया है कि बुजुर्ग रोगियों द्वारा सुगमाडेक्स को अच्छी तरह से सहन किया जाता है और कोई पुन: तीर विषाक्तता नहीं होती है।इसलिए, यह माना जाता है कि एनेस्थेसिया के जागृति चरण के दौरान बुजुर्ग रोगियों में सुगमाडेक्स सोडियम का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है।
3.3.गर्भवती महिलाओं में प्रयोग करें
गर्भवती, उपजाऊ और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में सुगमाडेक्स सोडियम के उपयोग पर बहुत कम नैदानिक ​​मार्गदर्शन है।हालांकि, जानवरों के अध्ययन ने गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन के स्तर पर कोई प्रभाव नहीं पाया है और सभी चूहों में कोई मृत जन्म या गर्भपात नहीं हुआ है, जो गर्भावस्था के दौरान सुगमाडेक्स सोडियम के नैदानिक ​​​​उपयोग का मार्गदर्शन करेगा, खासकर पहली तिमाही में।सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के तहत सोडियम शर्करा के मातृ उपयोग के कई मामले भी सामने आए हैं, और कोई मातृ या भ्रूण संबंधी जटिलताओं की सूचना नहीं मिली है।हालांकि कुछ अध्ययनों ने सोडियम शर्करा के अपेक्षाकृत छोटे ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर की सूचना दी है, फिर भी विश्वसनीय डेटा की कमी है।विशेष रूप से, गर्भावधि उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का अक्सर मैग्नीशियम सल्फेट के साथ इलाज किया जाता है।मैग्नीशियम आयनों के माध्यम से एसिटाइलकोलाइन रिलीज का निषेध न्यूरोमस्कुलर जंक्शन सूचना पारगमन में हस्तक्षेप करता है, कंकाल की मांसपेशियों को आराम देता है, और मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है।इसलिए, मैग्नीशियम सल्फेट मायोरेलैक्सेंट्स के न्यूरोमस्कुलर अवरुद्ध प्रभाव को बढ़ा सकता है।
3.4.गुर्दे की कमी वाले रोगियों में आवेदन
सुगमाडेक्स सोडियम और सुक्रालोज-रोकुरोनियम ब्रोमाइड कॉम्प्लेक्स गुर्दे द्वारा प्रोटोटाइप के रूप में उत्सर्जित होते हैं, ताकि बाध्य और साथ ही अनबाउंड सुगमाडेक्स सोडियम का चयापचय गुर्दे की कमी वाले मरीजों में लंबे समय तक हो।हालांकि, नैदानिक ​​आंकड़े बताते हैं किसुगमाडेक्स सोडियमअंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है, और ऐसे रोगियों में सुगमाडेक्स सोडियम के बाद विलंबित न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की कोई रिपोर्ट नहीं है, लेकिन ये डेटा सुगमाडेक्स सोडियम प्रशासन के बाद 48 घंटों तक सीमित हैं।इसके अलावा, सोडियम सुगमाडेक्स-रोकुरोनियम ब्रोमाइड कॉम्प्लेक्स को हेमोडायलिसिस द्वारा उच्च-प्रवाह निस्पंदन झिल्ली के साथ समाप्त किया जा सकता है।यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वृक्क रोग के रोगियों में सोडियम सुग्माडेक्स के साथ रोकुरोनियम उत्क्रमण की अवधि लंबी हो सकती है।इसलिए neuromuscular निगरानी का उपयोग आवश्यक है।
4। निष्कर्ष
सुगमाडेक्स सोडियम मध्यम और गहन अमीनोस्टेरॉइड मायोरेलैक्सेंट्स के कारण होने वाले न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को तेजी से उलट देता है, और यह पारंपरिक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर की तुलना में अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की घटनाओं को काफी कम करता है।सोडियम सुगमाडेक्स भी जागृति अवधि के दौरान निकालने के समय को काफी तेज करता है, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों की संख्या को कम करता है, रोगियों की वसूली में तेजी लाता है, अस्पताल में भर्ती होने की लागत को कम करता है, और चिकित्सा संसाधनों को बचाता है।हालांकि, कभी-कभी सुगमाडेक्स सोडियम के उपयोग के दौरान एलर्जी प्रतिक्रियाएं और कार्डियक एराइथेमिया की सूचना मिली है, इसलिए सुगमाडेक्स सोडियम के उपयोग के दौरान सतर्क रहना और रोगियों के महत्वपूर्ण लक्षणों, त्वचा की स्थिति और ईसीजी के परिवर्तनों का निरीक्षण करना अभी भी आवश्यक है।न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की गहराई को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करने और उचित खुराक का उपयोग करने के लिए मांसपेशी छूट मॉनीटर के साथ कंकाल मांसपेशी संकुचन की निगरानी करने की अनुशंसा की जाती हैसोडियम सुगमडेक्सजागृति अवधि की गुणवत्ता में और सुधार करने के लिए।